보건복지부는 5년간 2조원 투입해 국민 정신건강 정부가 직접 챙긴다는 전제로 국립정신병원 기능·R&D 강화는 물론 찾아가는 안심버스 확대하는 반면전국 14곳 ‘권역별 정신응급의료센터’을 구축하는 제2차 정신건강복지기본계획 수립에 정부가 올해부터 2025년까지 정신건강 분야 예산을 순차적으로 늘려 연평균 4000억원씩 5년간 총 2조원을 투입하기로 했다.코로나19 장기화로 정신건강에 대한 관심과 수요가 높은데다 코로나19 이후 정신건강 문제는 더욱 심각해질 우려가 커져서다. 정신건강 분야 예산은 국립정신병원의 응급, 약물중독 치료 등 공공적 기능을 강화하고 정신건강 연구개발(R&D)을 추진하는 데 배정된다.정부는 14일 정세균 국무총리 주재로 국정현안점검조정회의를 열고 이같은 내용이 담긴 ‘온국민 마음건강 종합대책(제2차 정신건강복지기본계획)’을 발표한 점을 분석해 본다.

<코로나19 대전환기 전국민 정신건강 증진>

코로나19로부터 국민의 마음 건강을 지키기 위한 대국민 지원과 누구도 소외됨 없도록 생애주기별·생활터별 서비스 지원을 강화한다. 믿을 수 있는 마음건강 정보를 제공하기 위해 올해 ‘국가정신건강정보포털’, 내년부터 ‘대국민 정신건강포럼’을 운영하고 통합심리지원단을 통해 확진자·격리자 등에 대한 맞춤형 심리지원을 지속 추진한다. 코로나19 대응인력과 장애인·노인 등 취약계층을 대상으로 찾아가는 ‘안심버스’를 지난해 1대에서 올해 13대로 확대한다.또한 정보제공, 자가검진, 서비스 연계를 국민이 손쉽게 받을 수 있도록 정보통신기술(ICT) 기반 자가관리법도 2022년부터 개발·보급한다.

관계부처와 협력, 생애주기별·생활터별 환경에 맞는 정신건강서비스를 제공한다. 각 부처가 소관 영역에서 대상 국민에게 정신건강교육과 함께 선별검사, 고위험군을 발굴하면 정신건강복지센터 등 전문기관으로 연계해 전문 심리상담을 지원한다. 관계부처와 협력해 소외받는 국민들이 없도록 정신건강 고위험군 사각지대로 찾아가는 서비스를 제공한다. 의료 취약계층·지역의 정신건강 위기학생을 지원하기 위해 정신건강 전문가가 학교를 직접 방문해 학부모·교사·학생을 대상으로 컨설팅하는 ‘정신건강전문가 학교 방문’을 추진하며 정서적 소진을 경험한 교직원·학교관리자 등을 위한 심리회복·마음건강 이해·트라우마 극복 프로그램도 다양하게 운영한다.

학교 밖 청소년 지원센터(219개소)를 통해 정서·행동특성검사를 실시하고 검사 결과 심층 상담이 필요한 위기 청소년은 정신건강복지센터 등 전문기관으로 연계한다. 고용복지센터에서 구직자·실직자 대상 심리상담을 하고 직업트라우마센터(2020년 8개소 →2021년 13개소)에서는 고객의 폭언·폭행, 산업재해, 동료자살 등으로 인해 충격을 받은 근로자의 정신건강 관리를 위한 전문상담을 제공한다. 아울러 업무의 일시적 중단 및 전환, 휴게시간 연장 등 고객의 폭언 등으로 인한 건강장해 발생 보호조치의 대상을 모든 근로자로 확대하는 방향으로 제도개선을 추진하고 콜센터, 방문노동자 등 감정노동 고위험 직종의 특성을 반영한 건강보호 지침(메뉴얼)을 배포하며 현장에서 정착될 수 있도록 지도·점검을 실시할 예정이다.

이와 함께 지역사회 내 사회적 고립과 우울 위험이 높은 노인을 발굴하고, 개별상담과 위기개입 지원, 자조모임 등 우울감 완화 프로그램을 2021년 6만 5000명까지 제공한다. 코로나19 등 재난 발생 시 사회 전반의 빠른 기능 회복을 위해 체계적인 재난 심리지원 기반(인프라)을 구축한다. 재난 상황 발생시 신속한 자원동원과 유관기관 협조체계 구축, 피해 국민 대상 효과적 심리회복을 지원하기 위해 관계부처와 지자체 등이 공동 참여하는 ‘재난심리회복지원단’을 운영한다. 또한, 전문적인 재난 심리지원 제공과 전문인력 양성을 위해 권역별 트라우마센터도 2020년 2개소에서 2023년 7개소로 확충한다.

<정신의료서비스의 획기적 개선>

정신질환 치료 효과를 높이기 위해 초기 정신질환자를 조기발굴, 지원한다. 정신질환이 첫 발병되는 시기인 청년층을 대상으로 청년특화마음건강서비스를 올해부터 도입하고 청년층 정신질환의 적극적 관리를 위한 청년조기중재 서비스 제공지역도 현재 7개 시도에서 2022년 17개 시도까지 확대한다.동네 의원을 활용, 내원 환자의 정신과적 문제를 조기 발견하고 동네의원을 방문한 고위험군을 정신건강의학과로 연계하는 ‘마음 건강의원 시범사업’도 올해 하반기중 실시한다. 자·타해 위험이 있는 정신질환자의 신속한 정신응급 치료를 보장한다.24시간 대기하는 정신응급팀과 정신응급 병상을 상시 확보하는 권역별 정신응급의료센터를 2025년까지 14개소 지정한다.

응급 입원 기간 동안 응급입원료와 정신의학적 응급처치 100% 수가 가산하는 정신응급입원료 수가 시범사업도 시범사업 결과에 따라 2023년부터 제도화해 급성기 증상을 근거리에서 신속하게 치료할 수 있도록 지역 급성기 정신응급의료기관을 충분히 확보할 계획이다. 환자의 인권과 회복, 의료기관 내 안전을 확보하기 위해 치료친화적 환경을 조성한다. 코로나19 집단감염으로 문제가 제기되었던 폐쇄병동의 밀집도를 낮추고 안전을 강화하기 위해 정신의료기관 시설기준을 2023년까지 개선하고 질병 경과에 맞는 맞춤형 치료를 위해 중증도별 병동 및 의료인력 배정 기준도 마련한다.

그간 외부에 공개되지 않은 정신의료기관 폐쇄병동 입원실 실태 파악을 위한 전수조사와 함께 환경개선협의체를 운영한다. 또한 치료친화적 환경조성, 맞춤형 치료에 따른 건강보험·의료급여 수가도 개선하고 입원 정원 감소에 따른 지역사회 재활을 지원하기 위한 방안도 추진한다. 치료친화적 환경조성(안)퇴원 이후 지속 치료를 지원해 완치와 회복 가능성을 높인다.외래치료 등 정신질환 치료비 지원대상(중위소득 65% 이하)을 확대, 치료중단으로 인한 급성기 위험과 만성화로의 진행을 예방한다. 퇴원 전·후 병원 기반 사례관리 시범사업도 시범사업 결과에 따라 2023년부터 제도화해 병원과 지역사회 간 협력을 통해 정신질환자의 회복을 지원한다.

<정신질환자의 지역사회내 자립 지원>

지역사회에서 정신질환자의 안정적 주거와 일자리를 보장한다. 정신질환자의 중증도와 수요를 기반으로 자립체험주택 등 다양한 정신재활시설을 2020년 348개에서 2025년 548개로 확충하고 복지부·국토부가 협력, 공공자원을 활용한 주거지원 방안도 마련한다. 정신재활시설이 지역사회에서 정신의료기관, 정신건강복지센터와 연계 협력해 정신질환자의 자립을 돕는 중심 기관이 되도록 제공서비스별 역할과 이용체계도 정립한다.회복 경험을 활용한 ‘동료지원가형’ 일자리를 2025년까지 500개 창출하고 사회적 농장 등 정신질환자 맞춤형 일자리도 지속 발굴한다.

정신질환자의 인권에 대한 사회적 감수성을 제고한다. 정신질환 인식개선주간’을 활용, 올해 대국민 캠페인을 집중 전개하고 정신질환자 대상 차별 현황 실태조사와 개선 요청 근거 등을 반영한 정신건강복지법 개정도 2022년 추진한다. 언론·미디어 점검(모니터링), 정신질환자 맞춤형 일자리 연계, 정신질환자 절차보조 등 당사자와 가족 단체가 직접 기획·운영하는 정신질환자 지원 프로그램도 2022년부터 적극 발굴해 지원한다.

<중독 및 디지털기기 등 이용장애 대응 강화>

집중적인 치료 지원이 필요한 알코올과 마약류 등 약물 중독자에 대한 치료·재활 서비스를 강화한다. 알코올 중독 특성을 고려한 서비스모델과 치료·재활 프로그램을 올해부터 개발·보급하고, 치료동기를 강화해 재발을 방지할 수 있도록 회복자 자조모임 운영을 내년부터 지원한다. 또한 중독문제로 어려움을 겪는 국민이 가까운 곳에서 도움을 받을 수 있도록 지자체 정신건강복지센터 중독지원사업과 중독재활시설을 확대, 중독관리통합지원센터를 2020년 50개에서 2025년 85개로, 중독재활시설은 4개소에서 17개소로 늘리고 전국 어디에서나 집중 치료를 받을 수 있도록 ‘중독전문병원’ 제도를 신설해 17개 시도에 설치한다.

코로나19 장기화로 스마트폰 등 디지털기기 사용이 증가함에 따라 디지털기기 등 이용 장애 예방사업과 치료 협력을 강화한다. 디지털기기 과몰입 우려가 큰 유아·청소년을 대상으로 스마트폰 바른 사용을 유도하고 치유 프로그램·온라인 상담 등을 통해 게임·도박·인터넷 등 디지털기기 이용 장애에 대한 지원을 강화한다. 이를 위해 청소년 치유캠프·인터넷 치유학교(여가부), 게임과몰입힐링센터(문체부), 스마트쉼센터(과기부), 온라인 도박중독 상담서비스(사감위) 등 각 부처의 역량을 결집한다. 또한, 이용 장애 관리·모니터링 협력을 위한 관계부처 협의체를 강화하고 미래 이용장애에 대한 선제적 대응을 위해 국립정신건강센터를 중심으로 국내·외 연구 교류 및 모니터링도 추진한다.

<자살로부터 안전한 사회 구현>

자살 고위험군을 선제적으로 발굴한다. 경찰·소방의 생명존중 협력 담당관에 대한 교육을 정례화, 자살 시도 현장에서 고위험군이 자살예방센터로 즉시 연계되도록 하며 생명지킴이 비대면 교육 활성화와 함께 전문 생명지킴이 제도를 2023년 도입해 고위험군을 적극적으로 발굴한다. 자살시도자·자살 유족 등 고위험군 사후관리를 전국으로 확대한다. 자살시도자가 다시 자살위험에 빠지지 않게 응급의료기관을 중심으로 사례관리하는 체계를 만들고 자살 유족에 대해서는 필요한 서비스를 한 번에 제공하는 원스톱서비스를 전국으로 확대·시행한다. 중앙 및 지방의 자살예방 인프라를 강화한다. ‘한국생명존중희망재단’ 설립 및 기능을 강화하고 자살사망자 데이터 통합분석 등을 통해 근거기반의 자살예방 정책 추진을 가속화하며 지자체 전담 공무원과 자살예방센터(정신건강복지센터), 자살예방상담전화(1393) 전담인력 등을 점차 확충해 나간다.

<정신건강에 대한 국가책임과 공공성 강화>

정신건강 분야에 대한 범정부적 협력과 민관 협력을 활성화한다. 현행 자살예방정책위원회(위원장 : 총리)를 ‘정신건강복지정책심의위원회’로 확대 개편해 정신건강 문제에 대한 범정부적 협력체계를 구축한다. 정신건강 정책 전반에 걸쳐 직역별 전문학회, 관련 단체, 당사자 및 가족 대표가 참여하는 민·관 협력채널도 확대한다, 민·관 협력을 위해 정신건강복지법에 따른 중앙정신건강복지사업지원단을 적극 활용하고 지방정신건강복지사업지원단도 전국 17개 시·도에 설치하여 상시운영을 지원한다. 정신건강서비스 질 개선을 위해 공공투자도 확대한다.

정부는 향후 5년간 정신건강 분야에 연평균 4000억 원씩 총 2조 원을 투자할 계획이다.2021년 2700억 원 → 2022년 3400억 원 → 2023년 4100억 원 → 2024년 4600억 원 → 2025년 5200억 원 등 투자액을 순차적으로 늘려간다. 이와 함께 집단감염 대응, 정신응급, 약물중독 등 민간 정신의료기관이 대응하기 어려운 분야에 대해 국립정신병원의 공공적 기능을 강화한다.정신질환의 특수성을 고려해 집단감염 발생시 국립정신병원 주도로 초기 현장 조치, 접촉자 및 환자 중증도 분류, 병상·시설 배정 등을 추진 중이다.

정신건강복지센터 사례관리자 1인당 적정 인원의 정신질환자를 지원할 수 있도록 전문인력을 지속 확충하고, 전문성과 경력 등을 반영하여 인건비도 단계적으로 개선한다. 정신건강 연구개발(R&D)의 투자 효과성 대비 낮은 투자 수준을 고려해 비대면 중재기술 개발, 디지털 치료제, 환자 인권 보호를 위한 스마트 병동 등 정신건강에 특화된 R&D도 지속 확충한다.

권덕철 보건복지부 장관은 “그간 정신건강 문제는 우리 사회의 뿌리 깊은 편견, 사회적 관심 부족으로 인해 정책의 사각지대로 남아 있었으며 그로 인한 부담은 당사자와 가족에게 지워졌다”며 “이번에 수립한 제2차 정신건강복지기본계획의 차질 없는 이행을 통해 정신건강 문제에 대한 국가책임과 공공성을 강화하고, 정신건강 문제에서 소외받는 국민이 없도록 노력하겠다”고 밝혔다.